CUANDO EL FLUJO CORONARIO CAE POR DEBAJO DEL NIVEL DONDE SE COMPROMETE EL METABOLISMO CARDÍACO, EL MIOCARDIO SE ENCUENTRA EN SITUACIÓN ISQUÉMICA, DISMINUYENDO LA FUNCIÓN CARDÍACA.

CAUSA PRINCIPAL: LA ATEROSCLEROSIS DE LAS GRANDES ARTERIAS CORONARIAS.

EN ESTA PATOLOGÍA SE DESARROLLAN DEPÓSITOS DE LÍPIDOS EN LAS PAREDES DE ESTOS VASOS QUE SE DENOMINAN PLACAS.

ESTAS PLACAS PUEDEN CALCIFICARSE Y CRECER HASTA OBLITERAR EL VASO (ESTENOSIS ARTERIAL), LO QUE LLEVA A UN INCREMENTO MUY IMPORTANTE DE LA RESISTENCIA DE ESTAS ARTERIAS, QUE NORMALMENTE SUELE SER BAJA, Y DISMINUIR EL FLUJO CORONARIO.

ADEMÁS, ESTAS PLACAS PUEDEN ACTIVAR EL SISTEMA HEMOSTÁTICO Y PROVOCAR LA APARICIÓN DE TROMBOS O EMBOLIAS.

SI LA ARTERIOPATÍA NO ES MUY GRAVE, LA ESTENOSIS ACTIVA LA VASODILATACIÓN METABÓLICA CARDÍACA Y COMPENSA LA CAÍDA DEL FLUJO.

LA ISQUEMIA CELULAR CARDÍACA PROVOCA UNA MAYOR IRRITABILIDAD ELÉCTRICA CELULAR, QUE LLEVA A SITUACIONES DE FIBRILACIÓN, CON APARICIÓN DE FOCOS MARCAPASOS ECTÓPICOS (Figura). SE PONE DE MANIFIESTO ELECTROCARDIOGRÁFICAMENTE DURANTE LAS PRUEBAS DE ESFUERZO, CON EJERCICIO O ESTADO EMOCIONAL INTENSO.

TAMBIÉN SE PRODUCE UN INTENSO Y DEBILITANTE DOLOR EN EL PECHO QUE SE DENOMINA ANGINA DE PECHO. ÉSTE APARECE NORMALMENTE ANTE SITUACIONES DE EJERCICIO O EMOCIONALES, SITUACIONES QUE AUMENTAN EL TONO SIMPÁTICO Y POR TANTO, EL CONSUMO DE OXÍGENO MIOCÁRDICO. ESTA ISQUEMIA GENERA METABOLITOS RESPONSABLES DEL DOLOR. ÉSTOS TAMBIÉN ACTIVAN A LOS DENOMINADOS QUIMIORRECEPTORES NO FISIOLÓGICOS Y VENTRICULARES, GENERANDO UNA RESPUESTA REFLEJA (REFLEJO DE BEZOLD-JARISCH), CUYO RESULTADO FINAL ES UNA BRADICARDIA Y VASODILATACIÓN GENERAL.

ESTA PATOLOGIA ACABA EN UNA INSUFICIENCIA CARDÍACA.

RIESGOS:

- MÁS EN HOMBRES (MAYORES DE 40 AÑOS) QUE EN MUJERES, AUNQUE EN ÉSTAS AUMENTA LA INCIDENCIA CON LA EDAD.

- HERENCIA

- DIABETES

- HIPERTENSIÓN ARTERIAL

- NIVELES ALTOS DE COLESTEROL

- SÍNDROME METABÓLICO (NIVELES ALTOS DE TRIGLICERIDOS, GRASA CORPORAL EN EXCESO ALREDEDOR DE LA CINTURA Y AUMENTO EN LOS NIVELES DE INSULINA).

- FUMADORES

- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

- ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL, ETC.

- POSIBLE, LO SINCREMENTOS POR ENCIMA DE LO NORMAL DE LA PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) Y FIBRINÓGENO (FACTORES DE INFLAMACIÓN). (NIVELES DE PCR SUPERIORES A 3 mg/L).

- NIVELES ALTOS DE HOMOCISTEÍNA.

SÍNTOMAS:

EL DOLOR O ANGINA DE PECHO ES EL MÁS COMÚN.

SE PUEDE SENTIR COMO PESADEZ O COMPRESIÓN CARDÍACA. SE SIENTE DEBAJO DEL ESTERNÓN, PERO TAMBIÉN EN CUELLO, BRAZOS, ESTÓMAGO Y PARTE SUPERIOR DE LA ESPALDA.

SE PRESENTA EL DOLOR NORMALMENTE CON ACTIVIDAD O EMOCIÓN Y DESAPARECE CON EL REPOSO O CON NITROGLICERINA.

DIFICULTAD EN LA RESPIRACIÓN Y FATIGA EN EL ESFUERZO.

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO:

-DISMINUCIÓN DE LOS LÍPIDOS CIRCULANTES POR DIETA Y/O BLOQUEADORES HEPÁTICOS.

-VASODILATADORES (NITROGLICERINA), SE REDUCE LA POSCARGA Y AUMENTA EL FLUJO CORONARIO.

- BETA BLOQUEADORES QUE EVITAN EL CONSUMO DE O2 EN EL CORAZÓN

- BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO QUE DILATAN LOS VAOS CORONARIOS.

- POR CIRUJÍA PARA ELIMINAR LA OBSTRUCCIÓN.

- POR RADIOLOGÍA Y CATETER CON GLOBO EN LA PUNTA.

-IMPLANTACIÓN DE UN TUBO (STENT) O MEDIANTE CIRUJÍA DE DERIVACIÓN (UTILIZANDO VASOS ARTIFICIALES O NATURALES COMO LA VENA SAFRENA Y ARTERIA MAMARIA.